Qu’est-ce que l’échographie peropératoire ?
L’échographie peropératoire est une technique d’imagerie non invasive basée sur les ultrasons qui peut être utilisée pendant la chirurgie cérébrale. Elle consiste à utiliser une sonde d’échographie stérile que l’on applique directement au contact du cerveau (après ouverture du crâne et des méninges) pour visualiser les structures cérébrales en temps réel.
Légende de l’image : Exemple de visualisation par échographie d’une dysplasie corticale focale acquise au cours de la chirurgie de résection. L’échographie per-opératoire (image de droite) permet de mieux voir la lésion cérébrale que l’IRM pré-opératoire (image de gauche).
Quel est le but de l’échographie peropératoire ?
- Localiser avec précision la lésion à opérer pendant la chirurgie
- Vérifier l’avancement du geste opératoire (par exemple lors d’une résection tumorale)
- Confirmer que la lésion a été retirée complètement
- Détecter immédiatement une éventuelle complication (hémorragie, œdème, résidu tumoral)
Comment l’échographie est-elle utilisée en per-opératoire ?
Une sonde échographique stérile est appliquée sur la surface du cerveau exposé, comme pour les échographies pratiquées ailleurs sur le corps. Lorsque ces ultrasons rentrent en contact avec un tissu, des échos sont alors renvoyés à la sonde, permettant, après traitement par ordinateur, de visualiser la composition des organes d’intérêts, ici le cerveau et la tumeur.
Les images s’affichent en temps réel sur un écran, montrant la lésion cérébrale et les structures environnantes. L’échographie peut être répétée plusieurs fois pendant l’intervention pour suivre la progression du geste opératoire.
L’échographie peropératoire permet au neurochirurgien de voir le cerveau en temps réel pendant l’opération, offrant un contrôle continu et une sécurité accrue.
Les avantages de l’échographie peropératoire
- Visualisation immédiate et en temps réel des tissus cérébraux
- Possibilité d’ajuster le geste chirurgical pendant l’opération
- Complément idéal de la neuronavigation, notamment si la position du cerveau change pendant l’intervention (phénomène de « brain shift »)
- Méthode sûre et non invasive, sans irradiation
Légende de l’image : Exemple de visualisation par l’échographie d’un gliome diffus acquise au cours de la chirurgie de résection. L’échographie per-opératoire (image de gauche) permet de retrouver durant la chirurgie les détails anatomiques visibles sur l’IRM pré-opératoire (image de droite).
Des questions sur l’échographie per-opératoire ?
Est-ce que l’échographie est douloureuse ?
Non, elle est appliquée à la surface du cerveau et le patient ne ressent rien, même quand la chirurgie est réalisée en conditions éveillée (lien vers la chirurgie éveillée).
Pourquoi utiliser une échographie pendant la chirurgie ?
Elle permet au neurochirurgien de contrôler son geste car les images obtenues en temps réel tiennent compte des déformations du cerveau induites par la chirurgie. Elle vient donc en complément de la neuronavigation per-opératoire qui se base sur l’imagerie IRM obtenue en pré-opératoire.
Est-ce la même échographie que pour les examens classiques ?
Le principe est le même, mais l’appareil et la sonde sont adaptés à l’usage chirurgical et aux procédés de stérilisation.
Est-elle utilisée systématiquement ?
Non, mais elle est très utile pour certaines interventions tumorales ou lorsqu’un contrôle précis du geste est nécessaire.