Une malformation artérioveineuse, appelée MAV, est une malformation vasculaire cérébrale dans laquelle des artères de gros calibre sont directement connectées au drainage veineux cérébral, sans réseau capillaire intermédiaire. Le sang artériel à haute pression arrive donc directement dans les veines. Elles peuvent se manifester par des hémorragies cérébrales, des crises d’épilepsie ou des céphalées.
Le diagnostic de malformation artérioveineuse cérébrale repose sur une IRM cérébrale avec angio-IRM ou un angio-scanner et une artériographie cérébrale, qui permettent de visualiser ses caractéristiques : artères impliquées, type de drainage veineux et zones à risque de rupture.
Légende de l’illustration : deux artériographies cérébrales en vue de profil montrant chacune une malformation artérioveineuse non traitée avec un drainage veineux précoce anormal.
Pour les malformations artérioveineuses cérébrales, la décision de traitement ou de surveillance est faite en fonction de la présence de facteurs de risque de rupture. Le traitement peut inclure une exérèse microchirurgicale, un traitement endovasculaire par embolisation pour réduire le débit sanguin, ou un traitement par radiothérapie pour scléroser les vaisseaux alimentant la malformation.
La stratégie thérapeutique est également discutée de façon pluridisciplinaire entre les équipes de neurochirurgie et de neuroradiologie interventionnelle pour choisir la solution offrant le meilleur rapport bénéfice/risque. Il s’agit volontiers d’une approche combinée, associant plusieurs de ces techniques.
Légende de l’illustration : vues opératoires d’une chirurgie d’exclusion microchirurgicale d’une malformation artérioveineuse révélée par des crises d’épilepsie suite à un épisode de saignement. A gauche, vue lors de l’abord initial. Au centre, vue au cours de la résection avec identification des artères nourricières en préservant la veine de drainage. A droite, vue après exclusion et retrait de la malformation.