Les cavernomes sont des malformations vasculaires cérébrales faites d’un amas de petits vaisseaux sanguins anormaux. Ce sont des malformations vasculaires à bas débit.
Ils peuvent être isolés ou plus rarement d’origine familiale. Dans de nombreux cas, ils ne provoquent aucun symptôme. Lorsqu’ils deviennent symptomatiques, ils peuvent entrainer des crises d’épilepsie, des maux de tête ou des troubles neurologiques focalisés, en lien avec un saignement localisé à partir du cavernome.
Le diagnostic repose sur une IRM cérébrale, qui montre un aspect typique en « pop-corn ».
Légende de l’illustration : exemple d’un cavernome temporal gauche révélé par des crises d’épilepsie, avant chirurgie en haut et après chirurgie de résection en bas.
Légende de l’illustration : exemple d’un cavernome fronto-central gauche révélé par des crises d’épilepsie, avant chirurgie en haut et après chirurgie de résection en bas. On note la préservation de l’anomalie veineuse de développement associée au cavernome.
La prise en charge dépend des symptômes et du risque de saignement :
- Une simple surveillance peut être proposée en l’absence de symptômes
- Une intervention chirurgicale peut être indiquée en cas de cavernome symptomatique (crise d’épilepsie) et en cas de saignement
- La radiothérapie est plus rarement utilisée
Lorsque le cavernome est symptomatique et situé dans une zone éloquente du cerveau, une chirurgie en condition éveillée peut être proposée. Cette technique permet de retirer le cavernome et le cortex cérébral l’entourant tout en préservant les fonctions cérébrales et donc en optimisant la sécurité du geste chirurgical.
Légende de l’illustration : exemple d’une chirurgie de résection d’un cavernome fronto-central droit révélé par un déficit moteur. La résection est menée sous le contrôle d’une cartographie cérébrale fonctionnelle en conditions éveillées.
Légende de l’illustration : exemple d’une chirurgie de résection d’un cavernome pariétal gauche révélé par des crises d’épilepsie. La résection est menée sous le contrôle d’une cartographie cérébrale fonctionnelle en conditions éveillées.
Un lien vers un article pour tout savoir sur la chirurgie en conditions éveillées d’un cavernome cérébral : https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2019/10000/predictors_of_epileptic_seizures_and_ability_to.26.aspx