Le Professeur Pallud pratique la chirurgie éveillée depuis 2009 et a à son actif plus de 600 interventions dans ce contexte, ce qui lui confère une expertise de renommée internationale. Il contribue régulièrement à des publications et conférences internationales sur ce sujet.
Pourquoi proposer une chirurgie “éveillée” ?
Certaines tumeurs sont situées à proximité immédiate de zones du cerveau responsables de fonctions essentielles telles que la parole, le langage, la mémoire ou le mouvement. La chirurgie éveillée permet d’évaluer ces fonctions en temps réel pendant l’opération – c’est ce qu’on appelle la cartographie fonctionnelle cérébrale. Cette approche vise à retirer la tumeur de façon sécurisée tout en préservant au maximum les connexions cérébrales impliquées dans ces fonctions cruciales, afin de maintenir les capacités du patient. La chirurgie éveillée constitue la technique de référence pour aider le neurochirurgien à déterminer, au cours de l’intervention, les limites de la résection cérébrale.
Principales indications de la chirurgie éveillée
La chirurgie éveillée est particulièrement indiquée dans le traitement des tumeurs cérébrales infiltrantes, comme les gliomes diffus (cf section gliome), ainsi que les tumeurs épileptogènes (cf section chirurgie de l’épilepsie). Elle peut être proposée pour toute tumeur cérébrale présentant un risque de séquelles neurologiques, telles que les glioblastomes (cf section gliome), les métastases (cf section métastase) ou encore les cavernomes (cf section cavernome). Sa mise en œuvre doit donc faire partie des compétences du neurochirurgien.
La chirurgie éveillée est généralement réalisée pour traiter les pathologiques suivantes :
- Gliomes diffus de bas grade de malignité (gliomes IDH-mutés de grade 2 et 3)
- Glioblastomes
- Métastases cérébrales
- Epilepsies secondaires à une tumeur épileptogène ou à une malformation du cortex cérébral (dysplasies corticales focales)
- Cavernomes
Légende pour au-dessus : Exemple d’un gliome diffus de bas grade (astrocytome IDH-muté de grade 2) insulaire gauche opéré en conditions éveillée.
Légende pour au-dessus : Exemple d’un gliome diffus de bas grade (astrocytome IDH-muté de grade 2) frontal pré-central droit opéré en conditions éveillée.
Légende pour au-dessus : Exemple d’un gliome diffus (astrocytome IDH-muté de grade 3) front-temporo-insulaire gauche opéré en conditions éveillée à deux reprises du fait d’une reprise évolutive.
Légende pour au-dessus : Exemple d’un gliome diffus (oligodendrogliome IDH-muté de grade 2) frontà-temporo-insulaire gauche opéré en conditions éveillée à deux reprises du fait d’une reprise évolutive.
Légende pour au-dessus : Exemples d’un glioblastome temporal gauche (images de gauche) et d’un glioblastome frontal gauche (images de droite) opérés en conditions éveillée.
Légende pour au-dessus : Exemples d’une métastase frontale pré-centrale droite (images de gauche) et d’une métastase temporo-pariétale gauche (images de droite) opérées en conditions éveillée.
Légende pour au-dessus : Exemple d’une dysplasie corticale focale frontale pré-centrale droite opérée en conditions éveillée.
Légende pour au-dessus : Exemple d’un cavernome temporo-occipital gauche opéré en conditions éveillée.
La préparation de la chirurgie éveillée
La préparation est une étape essentielle pour la réussite d’une chirurgie éveillée. Elle comprend plusieurs volets :
- Consultations avec le neurochirurgien pour des explications détaillées sur la procédure et les réponses aux questions du patient
- Bilan orthophonique et neuropsychologique afin d’évaluer l’impact de la tumeur sur les fonctions cérébrales et de sélectionner les tests à réaliser durant l’intervention
- IRM cérébrale pour analyser l’infiltration tumorale
- IRM fonctionnelle avec tractographie pour localiser les grands réseaux cérébraux (ces explorations complètent mais ne remplacent pas la cartographie réalisée au bloc)
- Electroencéphalogramme pour dépister d’éventuelles crises d’épilepsie
- Consultation d’anesthésie pré-opératoire
Ces bilans sont le plus souvent regroupés au sein d’un passage en Hôpital de Jour pour simplifier l’organisation et accélérer la prise en charge. Ils permettent d’adapter la chirurgie éveillée aux besoins spécifiques de chaque patient. Par exemple, pour une même tumeur, les limites de la chirurgie pourront varier entre un patient professeur de guitare pour qui la préservation des circuits cérébraux impliqués dans la coordination des mouvements sera nécessaire, un patient professeur de langue pour qui la préservation des circuits cérébraux impliqués dans les différents langages sera nécessaire et un patient médiateur social pour qui la préservation des circuits cérébraux impliqués dans l’empathie sera nécessaire.
Un livret d’information à destination des patients est disponible. Il est accessible ici METTRE LE LIEN SUIVANT : https://www.ghu-paris.fr/sites/default/files/media/downloads/Livret-neuro-oncologie.pdf
ET METTRE LA VIDEO « livret chirurgie éveillée »
Déroulement de la chirurgie
La chirurgie éveillée se déroule en trois étapes principales :
- Première phase “endormie”
Le patient est confortablement installé puis endormi (anesthésie générale sans intubation, au masque laryngé) pour l’incision et l’ouverture du crâne (craniotomie)
Une anesthésie locale supplémentaire est réalisée pour éviter toute douleur liée à l’ouverture de la peau et des muscles
- Phase “éveillée”
Le patient est réveillé en douceur
À l’aide d’un stimulateur électrique, le neurochirurgien cartographie les zones cérébrales et identifie les structures cérébrales essentielles grâce aux tests neuro-cognitifs menés par l’orthophoniste et le neuropsychologue
La tumeur est retirée progressivement en veillant à préserver en temps réel les réseaux cérébraux impliqués dans les fonctions indispensables
L’intervention est indolore et le patient peut demander une pause à tout moment
La résection est menée jusqu’à l’identification des réseaux cérébraux impliqués dans des fonctions indispensables et l’on parle de chirurgie de résection maximale jusqu’aux limites fonctionnelles (maximal safe function-based resection en anglais)
- Première phase “endormie”
Le patient est de nouveau endormi sous anesthésie générale pour la fermeture des méninges, du crâne, des muscles et de la peau
Le patient est ensuite transféré en salle de réveil pour un réveil progressif
Le Professeur Pallud résume les principes de la chirurgie éveillée en 5 minutes
Mettre la vidéo YOUTUBE : https://www.youtube.com/watch?v=g2ryk-SYbZU&t=8s
Le Professeur Pallud détaille le déroulé de la chirurgie éveillée en 20 minutes
Mettre la vidéo YOUTUBE : https://www.youtube.com/watch?v=BSXOGbePR8E&t=359s
Après la chirurgie éveillée
Un contrôle d’imagerie par IRM est systématiquement réalisé le lendemain de la chirurgie pour s’assurer de l’absence de complication et la qualité de la résection.
Le diagnostic anatomo-pathologique et histo-moléculaire est obtenu entre une à quatre semaines après l’intervention.
La prise en charge post-opératoire de la tumeur est adaptée en fonction de l’étendue de la résection et de l’agressivité tumorale.
La rééducation post-opératoire
La chirurgie cérébrale peut perturber temporairement les fonctions cérébrales.
A l’image d’une chirurgie orthopédique du genou, le patient présente un genou douloureux, gonflé et raide, marche avec des béquilles et fait de la kinésithérapie de rééducation. De même, lors d’une chirurgie éveillée, le chirurgien ne détruit pas les fonctions cérébrales, mais leur fonctionnement peut être altéré transitoirement.
A ce titre, il est nécessaire de prévoir une rééducation des fonctions cérébrales en post-opératoire pour aider la récupération. Un bilan fonctionnel précoce permet d’identifier les besoins et d’orienter les séances de rééducation d’orthophonie, de neuropsychologie et de kinésithérapie, le plus souvent en cabinet de ville.
La récupération fonctionnelle est le plus souvent complète après une convalescence d’environ 3 mois mais elle peut s’étaler de quelques semaines à plus d’un an. En l’absence de complication, le retour à une vie normale, incluant la reprise du travail, est la norme. A Sainte-Anne, plus de 85% des patients opérés pour un gliome diffus de bas grade reprennent leur activité professionnelle.
LIEN ARTICLE :
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875018302663?via%3Dihub
L’équipe de chirurgie éveillée
La chirurgie éveillée repose sur une étroite collaboration entre le patient et l’équipe médicale, dans un climat de confiance. L’équipe comprend :
- Neurochirurgiens
- Neuroradiologues
- Neurologues, neurophysiologistes, épileptologues
- Anesthésistes
- Infirmières anesthésistes et de bloc opératoire
- Orthophonistes
- Neuropsychologues
- Kinésithérapeutes
- Médecins rééducateurs
Les spécificités de la chirurgie éveillée à Sainte-Anne
A Sainte-Anne, la chirurgie éveillée est pratiquée à “quatre mains” par deux neurochirurgiens travaillant ensemble : l’un effectue les stimulations cérébrales pour identifier les zones fonctionnelles et guider la résection et l’autre retire la tumeur en respectant les zones critiques et les vaisseaux.
Cette collaboration renforce la sécurité et l’efficacité de l’intervention.
Publications scientifiques récentes du Professeur Pallud et de son équipe
- 2025. Chirurgie éveillée chez les patients ayant un poids extrême
LIEN ARTICLE :
https://link.springer.com/article/10.1007/s10143-025-03779-5
- 2025. Chirurgie éveillée chez les patients porteurs d’un gliome insulaire récidivant
LIEN ARTICLE :
https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2025/08000/feasibility,_safety,_and_impact_of_awake_resection.13.aspx
- 2025. Chirurgie éveillée chez les patients souffrants d’une épilepsie pharmaco-résistante
LIEN ARTICLE :
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.18617
- 2024. Chirurgie éveillée et la gestion des thromboses veineuses en post-opératoire
LIEN ARTICLE :
https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2024/07000/presentation_and_management_of_cerebral_venous.4.aspx
- 2023. Chirurgie éveillée et la prédiction du risque de participation insuffisante du patient
LIEN ARTICLE :
https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2023/09000/a_preoperative_scoring_system_to_predict.23.aspx
- 2021. Chirurgie éveillée pour les patients porteurs de métastases cérébrales
LIEN ARTICLE :
https://link.springer.com/article/10.1007/s10143-021-01504-6
- 2021. Chirurgie éveillée chez les patients porteurs d’un gliome insulaire
LIEN ARTICLE :
https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2021/10000/surgery_of_insular_diffuse_gliomas_part_2_.5.aspx
- 2021. Chirurgie éveillée chez les patients porteurs d’un glioblastome
LIEN ARTICLE :
https://www.mdpi.com/2072-6694/13/12/2911
- 2020. Chirurgie éveillée et la gestion des crises d’épilepsie en péri-opératoire
LIEN ARTICLE :
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/134/3/article-p683.xml
- 2020. Chirurgie éveillée, trucs et astuces pour sa réalisation
LIEN ARTICLE :
https://link.springer.com/article/10.1007/s00701-020-04553-w
- 2019. Chirurgie éveillée chez les patients porteurs d’un cavernome
LIEN ARTICLE :
https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2019/10000/predictors_of_epileptic_seizures_and_ability_to.26.aspx
- 2018. Chirurgie éveillée et reprise du travail
LIEN ARTICLE :
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875018302663?via%3Dihub
- 2017. Chirurgie éveillée dans ses aspects pratiques
LIEN ARTICLE :
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002837701630131X?via%3Dihub
- 2017. Chirurgie éveillée dans son approche conceptuelle
LIEN ARTICLE :
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0028377017300358?via%3Dihub
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie éveillée ?
Les contre-indications sont rates et concernent essentiellement l’incapacité du patient à réaliser les tests fonctionnels durant l’intervention
En pratique, la chirurgie éveillée est contre-indiquée si l’état neurologique du patient est trop
altéré
LIEN ARTICLE :
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002837701630131X?via%3Dihub
Y’a-t-il un âge limite pour la chirurgie éveillée ?
La chirurgie éveillée peut être réalisée à partir de 15 ans en routine, avec une évaluation au cas par cas avant cet âge
Il n’y a pas de limite supérieure d’âge si le patient est capable de réaliser les tests et supporte la chirurgie, y compris après 80 ans
Y’a-t-il un poids limite pour la chirurgie éveillée ?
Le poids est une contre-indication pour certaines équipes mais dans notre expérience, le surpoids, y compris l’obésité, n’augmente pas le risque de complications liées à la chirurgie
De même, un petit poids, y compris l’anorexie, n’augmente pas le risque de complications liées à la chirurgie
LIEN ARTICLE : https://link.springer.com/article/10.1007/s10143-025-03779-5
L’opération est-elle douloureuse ?
Non. L’intervention est réalisée sans douleur significative grâce aux anesthésies locales
Le cerveau n’étant pas innervé, il ne ressent pas de douleur lors de sa manipulation
Des douleurs peuvent parfois survenir lorsque le neurochirurgien manipule les méninges
Si une gêne survient durant la chirurgie un traitement antalgique est immédiatement administré
Vais-je rester éveillé tout le temps ?
Non. Vous êtes endormi sous anesthésie générale pour l’ouverture et la fermeture
Vous êtes éveillé pour la phase des tests qui dure généralement moins de deux heures
Vais-je me souvenir de l’opération ?
Beaucoup de patients n’ont pas de souvenirs précis de la phase éveillée
Certains se rappellent des tests réalisés durant la chirurgie et des échanges avec l’équipe
Comment vais-je vivre la chirurgie éveillée ?
L’expérience est généralement vécue de façon positive, le patient étant acteur de son traitement, ce qui est valorisant
Si la chirurgie éveillée est efficace, c’est tout autant grâce au travail du patient que du neurochirurgien !
Que devrai-je faire pendant l’opération ?
Sous la direction de l’orthophoniste vous réaliserez des tests simples (nommer des objets, compter, bouger une main, répéter des mots, etc), permettant d’identifier et de préserver les réseaux cérébraux essentiels
A ce titre, vous serez réveillés durant toute la procédure de chirurgie cérébrale pour guider le neurochirurgien jusqu’au bout de sa résection
Que se passe-t-il si je suis trop stressé(e) ?
Toute l’équipe vous accompagne pour gérer votre anxiété et vous pourrez demander une pause à tout moment
Combien de temps dure l’intervention ?
L’opération dure généralement entre 3 et 5 heures, la phase « éveillée » durant 1 à 2 heures
Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?
L’hospitalisation dure en moyenne 5 à 7 jours
Elle est ajustée en fonction de l’évolution post-opératoire et de l’état neurologique au sortir immédiat de la chirurgie
Quels sont les bénéfices de la chirurgie éveillée ?
Améliorer la survie en augmentant la quantité de tumeur retirée
Autoriser la prise de « marges de sécurité » au-delà de la tumeur (résection supra-totale)
Améliorer la qualité de vie en préservant les fonctions cérébrales essentielles pour le patient et en réduisant les séquelles neurologiques
Quels sont les risques ?
Comme toute chirurgie, il existe un risque de saignement, d’infection ou de déficit neurologique
La cartographie fonctionnelle cérébrale en conditions éveillée et l’expérience de l’équipe la réalisant réduisent considérablement le risque d’avoir une séquelle neurologique définitive
Ces risques sont à comparer au risque de laisser une tumeur en place